Afectación cerebral en la granulomatosis de Wegener. Reporte de caso / Brain involvement in Wegener's granulomatosis. Case report

La granulomatosis con poliangeítis (GPA) ­antes denominada granulomatosis de Wegener­ es una enfermedad autoinmunitaria multisistémica poco frecuente, de etiología desconocida. En esta enfermedad el compromiso del sistema nervioso central es muy raro aunque tiene mucha importancia porque se relaciona con períodos refractarios. El diagnóstico diferencial de las manifestaciones cerebrales de la GPA es difícil porque no hay signos radiográficos excluyentes de otras lesiones intra o extra-axiales. Este artículo presenta el caso de un paciente con granulomatosis de Wegener de larga evolución, que debuta con crisis convulsivas y focalidad neurológica secundarias a una lesión intraaxial parietal izquierda. Las características sintomáticas, histopatológicas y radiográficas se describen cuidadosamente y se discute el papel de la cirugía para esclarecer el diagnóstico en este paciente. (AU)

The granulomatosis with polyangiitis (GPA), known before as Wegener's granulomatosis, is an autoimmune multisystemic disease, not so common, of unknown etiology. The compromise of this particular disease to the neurological central system is very rare although it's very important because of its relationship with refractory disease periods. The differential diagnosis of the manifestations of the GPA at cerebral level it's not easy to see because there are not that allows the exclusion of other lesions intra or extra axials. We present the case of the patient with Wegener granulomatosis of long evolution that begins with seizures and motor deficit secondary to a left parietal intra axial mass. The clinical characteristics histopathological and radiological are careful described and the role of surgery in management is discussed. (AU)

Infección por Mycoplasma neumoniae: microangeitis cerebral, síndrome de Bickerstaff y anemia hemolítica autoinmune / Mycoplasma pneumoniae infection: cerebral microangeitis, bickerstaff syndrome and autoimmune hemolytic anemia

Mycoplasma pneumoniae produce 10 to 20 percent of atypical pneumonia, and secondarily affects by autoimmune mechanisms the central and peripheral nervous system. This presentation prospects to understand others pathologies than pneumonia, originated by mycoplasma pneumonia, like hemorrhagic cerebral microvasculitis, Bickerstaff syndrome and autoimmune hemolytic anemia expressed by an adolescent. They were an immunomimetic manifestation of this bacteria, same days after pulmonary box. The microvasculitis shows blood in the CSF, retinal hemorrhages and special MR imaging s. Protuberancia! syndrome was identified by a multidirectional nystagmus, facial diplegia, involvement of the sixth cranial nerve and quadriplegia with pyramidal signs. The autoimmune hemolytic anemia was the last complication. Generally all these syndromes have been isolated described in relation to this bacterial infection. In this case they occurred simultaneously. The cerebral vasculitis took a special way, apparently not described before with these characteristics. Our conclusions are that mycoplasma pneumoniae can affect simultaneously different parenchyma expressing immunomimetic responses.

El Mycoplasma neumoniae es una bacteria productora del 10 al 20 por ciento de las neumonías atípicas, que secundariamente y por patomecanismos inmunomiméticos afecta al sistema nervioso central y periférico. Con esta presentación se busca dar significado a las variadas alteraciones que originó una neumonía por mycoplasma en un adolescente, que además presentó una micro vasculitis cerebral hemorrágica, un síndrome de Bickerstaffy una anemia hemolítica autoimune, como expresión de una respuesta inmunomimética desencadenada por la bacteria, días después de cuadro pulmonar. La microvasculitis produjo presencia de sangre en el LCR, hemorragias retinianas y una RM con imágenes características. El síndrome rombencefálico se identificó por un nistagmus multidireccional, diplejia facial, compromiso del sexto par y cuadriparesia con signos piramidales, que secuencial mente se complicaron con una anemia hemolítica autoimune. Todos estos síndromes han sido descritos aisladamente en relación a esta infección bacteriana, sin embargo, en este caso se produjeron simultáneamente y la vasculitis cerebral tomó un modo especial, al parecer no descrito antes con esas características. Se concluye que el mycoplasma neumoniae puede afectar con respuestas inmunomiméticas diversos parénquimas simultáneamente.